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强迫性神经症案例与诊治
 
作者:佚名 来源:网络 点击数: 时间:2009-8-19 21:50:41【字体:
 
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来访者情况:

    齐某,男,二十一岁,某政法大学刑侦系学生。
    齐某的父亲是某市政府秘书处的一般干部,母亲是农村民办教师,有一个姐姐在乡镇企业里当会计。他自小体弱,性格内向,常常喜欢自己一人遐想冥思,自称是一个多愁善感的人。他承认自己心胸比较狭小,而且比较多疑,任何人的一句无伤大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流泪。


    齐某高中二年级时,读了美国医学惊险小说家罗宾科克的《昏迷》和《发烧》,便怀疑自己脑子里也长了肿瘤,好长一段时间终日忐忑不安,总怕自己得了绝症。有一次他的妈妈不在家,由哥哥临时做了一顿饭,吃饭时,齐某突然产生疑心?这饭里会不会放了毒药。那以后,他有好长一段时间不思饮食、夜不安枕。总是抑郁不安,对什么事情都提不起兴越。后来父亲把他从县中学校转到了市里的中学,他才摆脱了心中的阴云,情绪比较好。读高三时,有一次回家收高梁,心里突然冒出一个奇怪而可伯的念头,觉得镰刀割的不是高梁,而是一颗颗人头。他就改用手捋,可是总觉得是在把一个个小孩的头掐了下来。当时吓得浑身冷汗。以后每次想起这件事,仍感心惊胆颤。


    高考时,他以全市文科第一考取了政法大学。复习应考期间,他一门心思放在学习上,心理状态良好,但在进大学后,却又出现了心理问题,总觉得周围的人都很古怪神秘,即使是熟悉的人也觉得很陌生。他还常常感到心烦意乱,人多的时候觉得烦躁,一个人的时候又觉得孤寂。曾去医院就诊,被诊断为脑神经衰弱,服了一些药,感觉稍为好了一点。大学一二年级,脑子里再没有出现怪异的观念和可怕的形象,但情绪波动仍很大,经常一会儿高兴,一会儿心烦意乱,并且每隔一段时间便觉得心烦,干什么也提不起兴趣,晚上经常睡不着觉,一睡着便作噩梦,且睡着前眼前常常出现许多恐怖的现象,但第二天醒来便忘却了,所以当时也没在意这件事。然而,二年级结束的暑假回到家后,又一次“旧病复发”。回家是使他高兴的事,心情十分愉快,没想到第二天当他看到母亲用菜刀切西瓜时,突然感到自己的脖子有一种怪异的感觉。从那以后,就老觉得各种利器都会弄伤自己,脑子被这个念头一直包围,一想起母亲切瓜的情景便出一身冷汗,想控制住不去胡思乱想却不能成功,索性就用睡觉来排除这个念头。但一醒来,脑子里第一个浮现的仍是这个情景。发展到后来,一看见剪刀、斧头、刀子甚至一根小绳子、一个铅笔头都产生害怕的感觉。以后越来越不能控制自己,有时甚至是下意识地促使自己去想一些恐怖的念头。比如走进寝室时,便想象自己是在走进坟墓的入口;夜晚看见宿舍大楼窗口挂着的衣服,就想象上吊者;有时和儿童单独在一起,竞会冒出:“我会不会害死他?的念头;有时甚至觉得自己生活在一个虚无飘渺的空间,周围的人都是行尸走肉。他常常怀疑自己的神经出了毛病,担心自己会发疯。现在,他对未来失去了信心,缺乏足够的勇气去面对现实和迎接末来的生活。


    第一次会见重点是了解病史,作临床评估。了解病情发生发展过程。并向宿舍同学、好友和患者家庭了解他的各方面情况。了解到患者第一二年学习成绩较好,二年级暑假前还获得二等奖学金,与家庭、同学关系均较好,只是情绪波动起伏较大,近期则陷入压抑、忧愁中,没有信心和勇气面对现实,极度悲伤。


    分析诊断:这是一例比较复杂的心理病案。齐某的症状表现复杂多样,如有明显的疑病倾向,对刀状物的极端恐怖,神经衰弱、抑郁焦虑、幻觉、妄想、强迫症状等,且病程较长,可追溯到小学低年级。这给诊断带来了一定困难。根据齐某自知力强,对自己的症状深感痛苦,求治心切,主动咨询,态度配合等首先排除了精神病的可能性。在充发了解其心理特征和成长过程的基础上,采用卡格尔十六种人格因素及明尼苏达多相人格测验分析,诊断为强迫性神经症。该患者的强迫症状主要表现为强迫性疑虑及强迫性联想。其强迫性疑虑主要表现为疑病和怀疑他人会伤害自己,例如,怀疑自己长脑瘤、怀疑哥哥做饭放毒药等。其强迫性联想主要表现为一看到某种刀状物就反复联想到可怕的情景,如用镰刀割高梁和见到菜刀切西瓜就联想到杀人。


    施治方案:拟将治疗咨询分成四个阶段,主要采用森田疗法。对于这例强迫症患者,心理医生认为在治疗取得一定效果后仍应较长时间地进行追踪治疗,以使治疗效果进一步巩固。


    咨询与治疗:首先对患者予以开导,树立其信心,要他与医生相互配合(向他说明他的病情,要求他以顺其自然的态度面对自己的心理疾病,不要过多地注意症状或勉强克制症状,以免增加焦虑和紧张。同时指导他把学习和生活安排得紧凑而有规律)。治疗之前先进行心理测试(“16PF”及“MMPI”测试)以获得科学数据,了解来询者个性、性格各方面状态进行第一阶段的治疗。这阶段要求患者每隔两天就必须来一次。从二月八日到二月二十四日共咨询四次,作了两种测验。目的是调整他的思维方式,先请他追叙所有最可

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